協会けんぽの各種申請書(届出書)の様式が変更となります

2023年1月から協会けんぽの各種申請書(届出書)様式が変更となります。

以降に旧様式で申請した場合、事務処理等に時間を要することがあるので新様式を使用しましょう。

2022年11月以降に協会けんぽのホームページより新様式の申請書(届出書)がダウンロードできます。

以下様式を変更する主な申請書

健康保険給付関係

傷病手当支給申請書、療養費支給申請書(立替払等)、療養費支給申請書(治療用装具)、限度額適用認定申請書、限度額適用・標準負担額減額認定申請書、高額療養支給申請書、出産手当金支給申請書、出産育児一時金支給申請書、出産育児一時金内訳金支払依頼書、埋葬料(費)支給申請書、特定疾病療養受療証交付申請書

任意継続関係

任意継続被保険者資格取得申出書、任意継続被保険者被扶養者(異動)届、任意継続被保険者資格喪失申出書、任意継続被保険者 氏名 生年月日 性別 住所 電話番号変更(訂正)届

被保険者証当再交付関係

被保険者証再交付申請書、高齢受給者再交付申請書

参考　全国健康保険協会　協会けんぽ"協会けんぽの各種申請書(届出書)　2023年以降新様式のご使用をお願いします"

web申請書様式変更リーフレット案(機密性2) (shaho-saitama.or.jp)